Комментарий к статье 320. Неоказание медицинской помощи Уголовного кодекса Республики Казахстан 

1. Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законами Республики Казахстан и (или) стандартами организации оказания медицинской помощи, и (или) правилами оказания медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, —

наказывается штрафом в размере до двухсот месячных расчетных показателей либо исправительными работами в том же размере, либо привлечением к общественным работам на срок до двухсот часов, либо арестом на срок до пятидесяти суток, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет или без такового.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, —

наказывается штрафом в размере до пяти тысяч месячных расчетных показателей либо исправительными работами в том же размере, либо ограничением свободы на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Оказание медицинской помощи больному имеет немаловажное значение, поскольку от своевременного и правильного оказания медицинской помощи зависит жизнь больного, а также возможность его выздоровления. Оказание медицинской помощи больному является профессиональным долгом медицинских работников. В соответствии с подпунктом 2) п. 1 ст. 271 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» медицинские и фармацевтические работники должны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, служебными и должностными обязанностями.

Общественная опасность уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 320 УК (ч. 1 — уголовный проступок, ч. 2 — преступление), заключается в том, что оно может причинить вред жизни и здоровью человека, а также посягает на установленный порядок в сфере медицинского обеспечения охраны здоровья человека.

Объектом рассматриваемого уголовного правонарушения являются общественные отношения, сосредоточенные на соблюдении установленных правил оказания медицинской помощи. Дополнительным непосредственным объектом являются общественные отношения, гарантирующие охрану жизни и здоровья больного.

Потерпевшим (пациент, больной), применительно к ст. 320 УК, является лицо, нуждающееся в медицинской помощи, однако в силу своей физической неспособности либо в силу отсутствия специальных медицинских познаний не способное само себе оказать медицинскую помощь.

Понятие «пациент», согласно подпункту 206) п. 1 ст. 1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», определено как физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи.

Больной — это биологический статус, характеризующий отклонение от нормы в состоянии организма. Понятие «пациент» более широкое, нежели больной, поскольку статус пациента приобретает любой человек, обратившийся в медицинское учреждение не обязательно с целью лечения (например, для профилактики или медицинского осмотра).

Объективная сторона рассматриваемого уголовного правонарушения заключается в неоказании медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законами Республики Казахстан и (или) стандартами организации оказания медицинской помощи и (или) правилами оказания медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного и, соответственно, характеризуется бездействием.

Диспозиция рассматриваемого уголовного правонарушения носит бланкетный характер и не определяет признаки неоказания медицинской помощи больному. В этой связи для констатации факта неоказания медицинской помощи больному необходимо обратиться к другим нормативным правовым актам либо к специальным правилам, которые предусматривают обязанность того или иного лица оказывать помощь больному, в частности, это Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», Приказ Министра здравоохранения РК от 30 ноября 2020 г. «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации», Приказ и. о. Министра здравоохранения РК от 5 января 2011 г. «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь», Постановление Правительства РК от 7 декабря 2011 г. «Об утверждении видов и объемов медицинской помощи», Постановление Правительства РК от 16 октября 2020 г. «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан» и др.

Согласно статье 120 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения», основными видами медицинской помощи являются: скорая медицинская помощь; доврачебная медицинская помощь; первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; медицинская реабилитация; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может предоставляться в следующих формах: экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни; неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента; плановая — медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий (ст. 117 вышеуказанного Кодекса).

Медицинская помощь оказывается: в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе в приемных отделениях круглосуточных стационаров; в стационарных условиях, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием, в том числе при случаях терапии и хирургии «одного дня», предусматривающих круглосуточное наблюдение в течение первых суток после начала лечения; в стационарозамещающих условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места; на дому: при вызове медицинского работника, мобильной бригады, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому (стационар на дому); в санаторно-курортных организациях; вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах и при оказании дистанционных медицинских услуг.

В свою очередь, неоказание медицинской помощи больному означает отсутствие каких-либо действий со стороны медицинских работников по оказанию необходимой медицинской помощи больному. Неоказание медицинской помощи может выражаться в самых различных формах:

неявка медицинского работника к больному по вызову или приглашению;

отказ принять больного в лечебное учреждение, куда он был доставлен или явился сам;

невызов специалиста медицинским работником, который явился к больному, но оказался некомпетентным из-за узкой специализации, недостатка знаний либо по каким-либо другим причинам;

медицинский работник без предварительного осмотра, предшествующего установлению диагноза, свидетельствует, что больной не нуждается в помощи.

В качестве условия привлечения лица к уголовной ответственности по ст. 320 УК в диспозиции анализируемой статьи предусмотрено отсутствие уважительных причин неоказания медицинской помощи больному.

К уважительным причинам относят форс-мажорные обстоятельства, оправдывающие бездействие медицинского работника: отсутствие возможности оказать медицинскую помощь в связи с состоянием крайней необходимости, непреодолимой силы, болезнью самого медицинского работника, отсутствие необходимых лекарств либо инструментов, отсутствие транспорта для проезда к местонахождению больного и т. д. Данный перечень не является исчерпывающим, и уважительность причины неоказания помощи в каждом конкретном случае решается по усмотрению суда с учетом всех обстоятельств дела. В качестве уважительных причин выступают следующие: медицинский работник не смог попасть в помещение, из которого позвонили с просьбой о помощи, в силу того, что дверь была заперта и открыть было некому; отсутствие лекарств, необходимых устройств и приспособлений для оказания помощи больному; медицинский работник был некомпетентен в вопросах оказания необходимой помощи, так как имел другую специализацию; медицинский работник имел на руках медицинский документ, подписанный пациентом, об отказе в оказании медицинской помощи и госпитализации.

Медицинский работник, находящийся на отдыхе, также обязан при необходимости оказать медицинскую помощь больному. Однако в случае если медицинский работник не обладает необходимыми познаниями либо в силу других причин не может оказать необходимую помощь, он обязан вызвать другого медицинского работника, обладающего нужными познаниями, либо доставить больного в лечебное учреждение.

Уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи больному предусмотрена только в тех случаях, если вследствие бездействия медицинского работника больному причинен вред здоровью или смерть. Соответственно, состав анализируемого уголовного правонарушения по конструкции является материальным: объективная сторона данного деяния включает в себя три обязательных признака. Во-первых, это общественно опасное деяние, заключающееся в неоказании медицинской помощи больному; во-вторых, общественно опасные последствия, выражающиеся в причинении вреда жизни и здоровью человека, и, в-третьих, это причинная связь между неоказанием медицинской помощи больному и последствиями, указанными в законе. Таким образом, деяние считается оконченным с момента наступления общественно опасных последствий (по ч. 1 ст. 320 УК — причинение средней тяжести вреда здоровью больного по неосторожности; по ч. 2 — причинение тяжкого вреда здоровью либо причинение смерти по неосторожности).

При установлении признаков объективной стороны анализируемого состава уголовного правонарушения правоприменителям, помимо установления самого факта неоказания медицинской помощи больному, необходимо установить причинную связь между противоправными действиями медицинского работника и наступившими последствиями.

В случае если неблагоприятные последствия наступили не по причине неоказания медицинской помощи больному, а, например, в результате прогрессирующей болезни, данное деяние не будет квалифицироваться по анализируемой статье.

Субъективная сторона состава уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 320 УК, характеризуется неосторожной формой вины. Однако необходимо учитывать, что по отношению к самому факту неоказания медицинской помощи больному может усматриваться и умышленная форма вины, в частности, косвенный умысел. Вместе с тем сам факт неоказания медицинской помощи больному не образует уголовного деяния и перерастает в категорию такового только лишь в случае, если по неосторожности причиняются неблагоприятные последствия.

Субъектом анализируемого уголовного правонарушения, согласно диспозиции ст. 320 УК, является лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь больному в соответствии с законом РК или по специальному правилу.

Согласно подпунктам 1), 2) п. 1 ст. 271 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», медицинские и фармацевтические работники обязаны содействовать профилактике заболеваний, укреплению здоровья, пропагандировать здоровый образ жизни среди населения Республики Казахстан; оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, служебными и должностными обязанностями. Таким образом, оказывать медицинскую помощь больным должны медицинские и фармацевтические работники.

К лицам, на которые законом возложена обязанность оказывать первую медицинскую помощь больному, относятся сотрудники МЧС, сотрудники государственной охраны, водители, причастные к ДТП (п. 2.8 ПДД РК), сотрудники службы гражданской защиты, сотрудники органов внутренних дел, военнослужащие специальных формирований и др. Данные лица будут привлекаться к уголовной ответственности по анализируемой норме только в том случае, если они не оказали именно первую неотложную медицинскую помощь, которую обязаны оказывать в соответствии с законом РК или специальным правилом.

Следует отграничивать уголовное правонарушение, предусмотренное ст. 320 УК, от уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 119 УК «Оставление в опасности». В отличие от деяния, предусмотренного ст. 320 УК, субъектом которого является медицинский или иной работник, в силу профессии обязанный оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или по специальному правилу (т. е. субъект специальный), в качестве субъекта уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 119 УК, признается лицо, имевшее возможность оказать помощь потерпевшему или обязанное заботиться о нем либо поставившее его в опасное для жизни и здоровья состояние (т. е. субъект общий).

Различия содержатся также в объективной и субъективной стороне уголовных правонарушений, предусмотренных ст. ст. 119 и 320 УК. Так, по конструкции состав уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 320 УК, является материальным, т. к. обязательным признаком объективной стороны выступают общественно опасные последствия в виде причинения средней тяжести вреда здоровью потерпевшего. Состав уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 119 УК «Оставление в опасности», напротив, является формальным по конструкции объективной стороны. Уголовное правонарушение считается оконченным с момента оставления человека в опасном для жизни или здоровья состоянии, вне зависимости от наступивших последствий.

Относительно субъективной стороны неоказание медицинской помощи больному (ст. 320 УК) характеризуется в целом неосторожной формой вины, тогда как оставление в опасности (ст. 119 УК) — умышленное уголовное правонарушение.

Деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 320 УК, относится к уголовным проступкам.

Деяние, предусмотренное ч. 2 ст. 320 УК, относится к преступлениям средней тяжести.  

Комментарий 2021 года к Уголовному Кодексу Республики Казахстан от Исидор Шамиловича Борчашвили, заслуженного деятеля Казахстана, доктор юридических наук, профессор, академик Казахстанской национальной академии естественных наук, член Научно-консультативных советов при Конституционном Совете РК и при Верховном Суде РК, член рабочей группы по реформе правоохранительной системы при Совете Безопасности РК, Заслуженный работник МВД Республики Казахстан. 

Конституция Закон Кодекс Норматив Указ Приказ Решение Постановление Адвокат Алматы Юрист Юридическая услуга Юридическая консультация Гражданские Уголовные Административные дела споры Защита Арбитражные Юридическая компания Казахстан Адвокатская контора Судебные дела Декларация Указ Приказ Постановление Решение Доклад Заключение Заявление Заключение Конвенция Контракт Меморандум Методика Нормы Нота Правила Программа Устав Хартия Статья Комментарий Резолюция Регламент Протокол Проект Программа Правила Послания