Комментарий к статье 317. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником Уголовного кодекса Республики Казахстан

1. Невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если эти деяния повлекли по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью человека, —

наказываются штрафом в размере до двухсот месячных расчетных показателей либо исправительными работами в том же размере, либо привлечением к общественным работам на срок до ста восьмидесяти часов, либо арестом на срок до пятидесяти суток.

2. Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью, —

наказываются штрафом в размере до трех тысяч месячных расчетных показателей либо исправительными работами в том же размере, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до одного года или без такового.

3. Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть человека, —

наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

4. Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть двух или более лиц, —

наказываются лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

5. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, а равно работником организации бытового или иного обслуживания населения вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло заражение другого лица ВИЧ, —

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Права каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь — общепризнанные нормы международного права, закрепленные во Всеобщей декларации прав человека (ст. 25).

В соответствии с ч. 2 ст. 29 Конституции РК право на медицинскую помощь является одним из неотъемлемых конституционных прав граждан.

Общественная опасность уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 317 УК (ч. 1 — проступок, ч. ч. 2, 3, 4, 5 — преступления), заключается в том, что ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими или фармацевтическими работниками порождает недоверие граждан к отечественной медицине, подрывает престиж органов здравоохранения. Безответственное отношение к своим профессиональным обязанностям представляет реальную угрозу жизни и здоровью граждан.

В Законе РК от 6 января 2012 г. «О Национальной безопасности Республики Казахстан» предусмотрены основные национальные интересы и угрозы национальной безопасности. Так, достижение и поддержание уровня и качества системы здравоохранения закреплено на шестом месте из восемнадцати основных национальных интересов. Снижение уровня и качества здравоохранения стоит на четвертом месте из двадцати угроз национальной безопасности. Иными словами, вред причиняется не только общественным отношениям, направленным на защиту и охрану жизни и здоровья отдельных граждан, но и в целом всей нации.

Объектом рассматриваемого уголовного правонарушения являются общественные отношения, сосредоточенные на соблюдении установленных правил оказания медицинской помощи. Не соблюдая порядок или стандарты оказания медицинской помощи, медицинский работник посягает на общественные отношения, направленные на защиту и охрану жизни и здоровья личности.

Дополнительным непосредственным объектом являются общественные отношения, гарантирующие охрану жизни и здоровья больного.

Объективная сторона уголовного правонарушения, предусмотренного ч. ч. 1, 2, 3 и 4 ст. 317 УК, заключается в невыполнении или ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, а равно в несоблюдении порядка или стандартов оказания медицинской помощи, повлекшем по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью (ч. 1), тяжкого вреда здоровью (ч. 2), смерть человека (ч. 3) либо смерть двух или более лиц (ч. 4).

Диспозиция рассматриваемой уголовно-правовой нормы носит бланкетный характер и не определяет признаки ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей. В этой связи необходимо установление ведомственных и локальных нормативных актов (приказов, инструкций, положений), издаваемых министерством, департаментами или иными субъектами здравоохранения, которые регламентируют деятельность медицинских работников при оказании медицинской помощи. Соответственно, данные нормативные правовые акты содержат нормы, определяющие квалификационные требования, функциональные обязанности медицинских и фармацевтических работников, а также правила (инструкции, методические рекомендации), порядок и стандарты оказания медицинской помощи. Иными словами, конкретно указывают, какими знаниями и навыками должен обладать медицинский работник и какую именно медицинскую помощь должен уметь оказывать при выполнении своих профессиональных обязанностей. К таким нормативным правовым актам относятся, например, приказы Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 г. «Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения»; от 22 октября 2020 г. «Об утверждении квалификационных требований, предъявляемых к медицинской и фармацевтической деятельности», различные стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные Министром здравоохранения (стандарты аккредитации организаций здравоохранения, стандарты операционных процедур, стандарты медицинского и фармацевтического образования, стандарты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, стандарты организации оказания медицинской помощи, стандарты информатизации в области здравоохранения). Стандарты оказания медицинской помощи включают в себя такие стандарты, как «Стандарт организации оказания неврологической помощи», «Стандарт организации оказания онкологической помощи», «Стандарт организации оказания психиатрической помощи», «Стандарт организации оказания первичной медико-санитарной помощи», «Стандарт организации оказания пульмонологической помощи», клинические протоколы Министерства здравоохранения и др.

Для правильной квалификации действий медицинских сотрудников в контексте объективной стороны указанные стандарты оказания медицинской помощи имеют большое значение. При этом следует отметить, что для каждого вида заболевания существует отдельный стандарт оказания медицинской помощи, в котором регламентированы требования к процессу оказания медицинской помощи, соответствующие определенному виду патологии. Данные стандарты оказания медицинской помощи разработаны с учетом возможностей современных высокоэффективных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации граждан, нуждающихся в медицинской помощи.

Согласно подпункту 87) п. 1 ст. 1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», стандартом в области здравоохранения является нормативный правовой акт, устанавливающий правила, общие принципы и характеристики для обеспечения стандартизации в области здравоохранения, в сфере медицинской, фармацевтической деятельности, образовательной и научной деятельности в области здравоохранения, цифрового здравоохранения. Соответственно, несоблюдением порядка или стандартов оказания медицинской помощи является несоблюдение нормативного правового акта, регламентирующего работу медицинского или фармацевтического работника.

Под невыполнением профессиональных обязанностей следует понимать преступное деяние в форме бездействия, когда медицинский работник не выполнил действия, которые предусмотрены нормативными или локальными правовыми актами, регламентирующими его профессиональную деятельность.

Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей выражается в действиях медицинского или фармацевтического работника в рамках своих профессиональных обязанностей, но выполненных не так, как того требуют интересы дела. Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен сознавать, что его действия являются неправильными. Таким образом, при ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником профессиональные обязанности выполняются с нарушением или не в полной мере (частично).

При этом ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником совершается в форме действия, однако может быть выражено и в форме бездействия. Например, при проведении операционных действий использование марлевой повязки медицинским работником было необходимым, и ее введение в организм больного не является противоправным деянием, однако оставление ее в организме больного будет являться противоправным деянием, поскольку действия медицинского работника должны быть направлены на предупреждение оставления в организме больного инородных тел. Поэтому оставление марлевой повязки в организме больного в данном случае выступает как деяние, совершенное в форме бездействия.

Под профессиональными обязанностями медицинских или фармацевтических работников следует понимать предоставление гражданам медицинских услуг и оказание медицинской помощи. Медицинские услуги, в свою очередь, означают действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку.

При установлении признаков объективной стороны анализируемого состава уголовного правонарушения правоприменителям, помимо установления самого факта невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей, несоблюдения порядка или стандартов оказания медицинской помощи медицинским работником, необходимо установить уровень профессиональной подготовки медицинского работника, причины наступления уголовно наказуемых последствий, причинной связи между противоправными действиями медицинского работника и наступившими последствиями.

Состав уголовного правонарушения по конструкции является материальным, в этой связи объективная сторона данного деяния включает в себя три обязательных признака. Во-первых, это общественно опасное деяние, заключающееся в невыполнении либо в ненадлежащем выполнении медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей; во-вторых, общественно опасные последствия, выражающиеся в причинении вреда жизни и здоровью человека, и, в-третьих, это причинная связь между нарушениями и последствиями, указанными в законе. Соответственно, деяние считается оконченным с момента наступления общественно опасных последствий. Диспозиция данного состава уголовного правонарушения не содержит факультативных признаков (время, место, способ, обстановку, орудия и средства совершения уголовного правонарушения). Следовательно, при квалификации уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 317, вышеуказанные признаки не будут иметь значения.

В ч. 1 ст. 317 УК в качестве общественно опасного последствия невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником законодатель предусмотрел причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности; в ч. 2 рассматриваемой статьи — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности; в ч. 3 — причинение смерти по неосторожности; в ч. 4 — причинение смерти двум и более лицам по неосторожности и в ч. 5 — заражение другого лица ВИЧ.

В соответствии с п. 11) ст. 3 УК под причинением тяжкого вреда здоровью понимается вред здоровью человека, опасный для его жизни, либо иной вред здоровью, повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа; утрату органом его функций; неизгладимое обезображивание лица; расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полную утрату профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией.

Под причинением средней тяжести вреда здоровью понимается вред здоровью человека, не опасный для его жизни, вызвавший длительное расстройство здоровья (на срок более двадцати одного дня) или значительную стойкую утрату общей трудоспособности (менее чем на одну треть) (п. 12) ст. 3 УК).

Смерть — это прекращение жизнедеятельности организма. Моментом наступления смерти человека является биологическая смерть. Согласно статье 153 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», биологическая смерть представляет собой прекращение жизнедеятельности организма, при котором жизненно важные функции необратимо угасли.

Субъективная сторона уголовного правонарушения, совершенного медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям, имеет важное значение для квалификации правонарушений, привлечения к уголовной ответственности и назначения наказания.

В диспозиции ст. 317 УК предусмотрена такая формулировка, как «вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним». Указание на небрежность свидетельствует о неосторожной форме вины по отношению к самому деянию. В то же время нельзя игнорировать тот факт, что помимо «небрежного» в тексте закона содержится указание и на «недобросовестное отношение к ним», то есть к обязанностям. Соответственно, по отношению к самому факту невыполнения либо ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей может усматриваться и умышленная форма вины, в частности, косвенный умысел, при котором медицинский работник осознает общественную опасность своих действий (бездействия), предвидит возможность наступления неблагоприятных последствий, не желает, но сознательно допускает наступление этих последствий либо относится к ним безразлично. Тем не менее, необходимо учитывать то обстоятельство, что сам факт невыполнения либо ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским сотрудником не является уголовно наказуемым деянием.

Обязанность медицинских работников предвидеть возможность наступления общественно опасных последствий исходит из профессиональных обязательств, которые заключаются в надлежащем оказании медицинской помощи. Однако наличие только лишь обязанности предвидеть наступление общественно опасного результата не является основанием для привлечения лица к уголовной ответственности, поскольку помимо обязанности предвидения неблагоприятных последствий необходимо установить, что виновное лицо имело реальную возможность предотвратить наступление неблагоприятных последствий, но не воспользовалось таковой, вследствие чего наступили общественно опасные последствия.

Способность лица предвидеть общественно опасные последствия вытекает и из индивидуальных качеств виновного, таких как уровень образования, квалификация, профессиональный опыт, стаж работы, состояние здоровья и др. Однако не всегда установление неосторожной формы вины в виде небрежности зависит от профессионального опыта медицинского работника. Так, например, начинающий медицинский сотрудник с небольшим профессиональным опытом так же обязан предвидеть неблагоприятные последствия своих противоправных действий (бездействия), как и опытный медицинский работник с большим трудовым стажем.

Под недобросовестным работником следует понимать нечестно, небрежно или плохо делающего что-либо работника.

При недобросовестном отношении медицинский работник к своим профессиональным обязанностям относится недобросовестно, ненадлежаще, непорядочно, бессовестно, безразлично, то есть имеет снисходительное отношение к совершаемым противозаконным действиям, при этом предвидя возможность наступления общественно опасных последствий. Следовательно, недобросовестное отношение к профессиональным обязанностям, как было отмечено выше, имеет признаки умышленной формы вины в виде косвенного умысла, то есть медицинский работник осознает общественную опасность своих действий, предвидит наступление неблагоприятных последствий, не желает, но сознательно допускает их наступление или относится к ним безразлично.

По отношению к последствиям рассматриваемое правонарушение характеризуется виной в форме неосторожности, поскольку законодатель сделал прямое указание на это в диспозиции статьи.

В целом субъективная сторона рассматриваемого деяния характеризуется неосторожной формой вины.

Мотив и цель как факультативные признаки субъективной стороны невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским либо фармацевтическим работником не являются обязательными, так как не предусмотрены законодателем в ст. 317 УК. Поскольку деяние, выражающееся в невыполнении или ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей, в целом является неосторожным, мотивы и цели в данном правонарушении применимы не к самому деянию в целом, а только лишь по отношению к факту невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей. Несмотря на это, они имеют важное практическое значение при определении степени общественной опасности правонарушения и назначении наказания. Установление мотива и цели деяния, выразившегося в ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей, предоставляет возможность правоприменителям определить отношение медицинского работника к выполнению своих профессиональных обязанностей, соответственно, к общественным интересам и понять жизненные ценности виновного.

Субъект комментируемого уголовного правонарушения, наряду с общими признаками (физическое вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста), должен обладать и специальными признаками. Им могут быть медицинские и фармацевтические работники, имеющие соответствующее образование.

В Республике Казахстан на законодательном уровне определен круг лиц, которые имеют право заниматься медицинской (фармацевтической) деятельностью. Так, согласно ст. 270 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», правом на занятие медицинской деятельностью обладают работники, имеющие техническое и профессиональное, послесреднее образование, высшее, послевузовское медицинское образование, подтвержденное сертификатом специалиста в области здравоохранения.

В соответствии со ст. 1 вышеуказанного Кодекса физические лица, имеющие профессиональное медицинское образование и осуществляющие медицинскую деятельность, будут являться медицинскими работниками; физические лица, имеющие фармацевтическое образование и осуществляющие фармацевтическую деятельность, — фармацевтическими работниками.

Согласно статье 317 УК, медицинский работник, совершивший общественно опасное деяние, выразившееся в невыполнении либо ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей, уголовным законодательством рассматривается как специальный субъект, поскольку помимо обязательных признаков, закрепленных в ст. 15 УК (вменяемое физическое лицо, достигшее установленного законом возраста), медицинский работник обладает еще дополнительными признаками (лицо, имеющее профессиональное медицинское образование, а также медицинские обязанности). Таким образом, субъектом уголовного правонарушения, предусмотренного ст. 317 УК, могут быть только медицинские сотрудники, имеющие соответствующее образование и на которых на законодательном уровне возложена обязанность по оказанию медицинской помощи гражданам.

Наличие соответствующего образования, а также возложенной законом обязанности по оказанию медицинской помощи относится к обязательным признакам специального субъекта рассматриваемого уголовного правонарушения. При отсутствии данных признаков лицо не будет привлекаться к уголовной ответственности.

Следует отметить, что законодателем при определении субъекта данного уголовного правонарушения не учтен такой признак, как наличие определенной специальности (специализации). Согласно стандартам оказания медицинской помощи, регулирующим порядок оказания медицинской помощи, медицинский работник не имеет права заниматься определенным видом медицинской деятельности, если не имеет соответствующей специальной подготовки. Так, например, врач-терапевт, не имеющий специальной (профильной) подготовки, не имеет права оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями по профилю «невропатология».

Для правильной квалификации противоправных действий медицинских работников необходимо точно установить, какие именно функциональные обязанности были нарушены: профессиональные или должностные.

Определение понятия должностного лица дано в п. 26) ст. 3 УК. Должностными лицами в сфере здравоохранения являются руководители лечебных учреждений, главные врачи поликлиник, заведующие отделением поликлиники или больницы, руководители госпиталей, то есть те лица, которые наделены полномочиями совершать юридически значимые действия и в функциональные обязанности которых входит руководство служебной деятельностью подчиненных сотрудников, коллективом, участком работы и пр.

Медицинский работник, являющийся должностным лицом, может быть привлечен к уголовной ответственности в качестве должностного лица лишь в том случае, если ненадлежащее выполнение им профессиональных обязанностей будет иметь организационно-распорядительный или административно-хозяйственный характер. В подобной ситуации действия виновного лица будут квалифицироваться по ст. 371 УК «Халатность».

Рядовые медицинские сотрудники, в функциональные обязанности которых не входят организационно-распорядительные или административно-хозяйственные полномочия, не могут привлекаться к уголовной ответственности по ст. 371 УК «Халатность».

В части 5 ст. 317 УК в качестве самостоятельного состава преступления законодатель предусмотрел случаи заражения другого лица ВИЧ при ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским работником, а равно работником организации бытового или иного обслуживания населения вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним.

Объективная сторона преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 317 УК, состоит в ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским работником, а равно работником организации бытового или иного обслуживания населения вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло заражение другого лица ВИЧ. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение ВИЧ, может выражаться как в действии (например, использование неодноразовых или нестерильных шприцев, некачественное обследование донорской крови, тканей или органов), так и в бездействии (например, непроведение медицинских комплексных мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану). Обязательным условием для привлечения лица к уголовной ответственности по ч. 5 ст. 317 УК, так же как и по ч. ч. 1, 2, 3, 4, является наступление общественно опасных последствий и установление причинной связи между ненадлежащим выполнением профессиональных обязанностей и наступившими последствиями.

Состав рассматриваемого преступления по конструкции материальный, поскольку предусматривает ответственность за фактическое заражение другого лица ВИЧ.

Медицинский работник при ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей, повлекшем заражение ВИЧ, будет рассматриваться как специальный субъект, который по своим профессиональным и функциональным обязанностям связан с ВИЧ-инфицированными людьми.

Кроме того, субъектами данного преступления, в отличие от субъектов по ч. ч. 1, 2, 3, 4, являются и работники организаций бытового или иного обслуживания населения. В этой связи следует отметить, что помимо основных путей заражения ВИЧ-инфекцией (инфицирование половым путем, инфицирование ребенка матерью, инфицирование через кровь) существуют и другие пути заражения: это заражение ВИЧ-инфекцией при переливании крови или ее продуктов, а также при использовании необработанных должным образом косметических предметов (при прокалывании ушей, нанесении татуировок, пирсинге). Несмотря на то, что заражение таким путем встречается значительно реже, тем не менее, степень общественной опасности таких деяний и последствий не ниже. Следовательно, сотрудники организаций, связанных с переливанием крови, салонов по прокалыванию ушей, нанесению татуировок, пирсингу при ненадлежащем выполнении своих профессиональных обязанностей, повлекшем заражение других лиц ВИЧ-инфекцией, будут выступать в качестве субъектов рассматриваемого правонарушения.

Субъективная сторона рассматриваемого преступления по отношению к самому действию, то есть ненадлежащему выполнению профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, характеризуется аналогично ч. 1 ст. 317 УК, рассмотренной выше. Таким образом, психическое отношение к самому факту ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей может характеризоваться как неосторожностью вследствие небрежного отношения медицинского работника или работника организации бытового или иного обслуживания к своим профессиональным обязанностям, так и косвенным умыслом вследствие недобросовестного отношения к ним. Однако необходимо учитывать, что в целом деяние, так же как и по ч. 1 ст. 317 УК, должно признаваться совершенным с неосторожной формой вины.

Деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 317 УК, относится к уголовным проступкам.

Деяния, предусмотренные ч. ч. 2, 3, 5 ст. 317 УК, относятся к преступлениям средней тяжести.

Деяние, предусмотренное ч. 4 ст. 317 УК, относится к тяжким преступлениям.

Комментарий 2021 года к Уголовному Кодексу Республики Казахстан от Исидор Шамиловича Борчашвили, заслуженного деятеля Казахстана, доктор юридических наук, профессор, академик Казахстанской национальной академии естественных наук, член Научно-консультативных советов при Конституционном Совете РК и при Верховном Суде РК, член рабочей группы по реформе правоохранительной системы при Совете Безопасности РК, Заслуженный работник МВД Республики Казахстан. 

Конституция Закон Кодекс Норматив Указ Приказ Решение Постановление Адвокат Алматы Юрист Юридическая услуга Юридическая консультация Гражданские Уголовные Административные дела споры Защита Арбитражные Юридическая компания Казахстан Адвокатская контора Судебные дела Декларация Указ Приказ Постановление Решение Доклад Заключение Заявление Заключение Конвенция Контракт Меморандум Методика Нормы Нота Правила Программа Устав Хартия Статья Комментарий Резолюция Регламент Протокол Проект Программа Правила Послания