Комментарий к статье 93. Виды принудительных мер медицинского характера Уголовного кодекса Республики Казахстан

• 1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

• 1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

• 2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

• 3)  принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

• 4)  принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением;

• 5)  принудительное лечение в виде химической кастрации и лечение склонности к сексуальному насилию и расстройства сексуального предпочтения.

• 2. Лицам, осужденным за уголовные правонарушения, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

• 3. Лицам, совершившим преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетних, суд при освобождении из мест лишения свободы по отбытии срока наказания решает вопрос о назначении, продлении, изменении или прекращении принудительных мер медицинского характера.

•  

Согласно действующему законодательству, к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, к лицам, совершившим уголовное правонарушение и страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, а также к лицам, совершившим уголовное правонарушение и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании, судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:

1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 93 УК).

Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и дифференцированными режимами содержания больных, совершивших опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).

Выбор соответствующего вида принудительных мер медицинского характера производится судом с учетом оценки общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, а также степени опасности субъекта и характера психического расстройства, имеющегося у него. Последние два обстоятельства устанавливаются с помощью экспертов-психиатров.

При определении общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, учитываются характер деяния, способ его совершения, средства, орудия, которые были использованы, мотивы и цели деяния и другие обстоятельства. Степень опасности лица оценивается по его психическому состоянию, которое чаще является причиной его противоправного поведения. При этом берутся такие факторы, как стойкость и частота рецидива болезненного состояния с агрессивным поведением, склонность к злобным выпадам в адрес окружающих и др.

Под опасностью психически больного понимают такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обусловливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному.

В пункте 3 указанного Нормативного постановления Верховного Суда РК говорится: «Об опасности лица для себя или окружающих могут свидетельствовать характер и глубина психического расстройства, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (краж, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние больного, с учетом которого оценивается возможность реализации больным своих общественно опасных намерений».

Первый вид принудительных мер медицинского характера — принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (п. 1) ч. 1 ст. 93 УК — состоит в том, что лицо направляется под амбулаторное принудительное наблюдение по месту жительства, если к нему применены виды наказания, не связанные с лишением свободы. Такое лицо обязано систематически посещать психоневрологическое учреждение для получения назначенного лечения. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение имеет меньше ограничений по сравнению с другими видами принудительных мер медицинского характера, что способствует сохранению социальных связей пациента. В то же время, если лицо не соблюдает установленный режим наблюдения, отказывается от лечения, оно может быть переведено органами здравоохранения на стационарный режим лечения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (п. 2) ч. 1 ст. 93 УК) является принудительной мерой медицинского характера, назначаемой судом, и производится в психиатрических организациях, оказывающих стационарное лечение.

В соответствии со ст. 168 Кодекса РК от 7 июля 2020 г. «О здоровье народа и системе здравоохранения» основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства (заболевания) и решение врача-психиатра о необходимости проведения обследования или лечения в условиях стационара.

Принудительная госпитализация лица в психиатрический стационар допускается на основании решения суда.

Назначенное судом принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (п. 3) ч. 1 ст. 93 УК) осуществляется в стационарах, специализирующихся на проведении принудительного лечения. Режим содержания пациентов в психиатрических стационарах специализированного типа заключается в осуществлении контрольно-наблюдательных мер, направленных на принудительное лечение и наблюдение за больными.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. 4) ч. 1 ст. 93 УК), определенное судом, проводится в организациях, полностью приспособленных для проведения принудительного лечения с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного наблюдения. Наибольшее внимание в таких стационарах уделяется созданию безопасных условий для содержания лиц, которым назначена принудительная мера медицинского характера, представляющих особую опасность, вызывающих ярко выраженную агрессивность по отношению к себе и окружающим. К ним относятся лица, совершившие посягательства, представляющие повышенную общественную опасность (лица, совершившие посягательства на жизнь граждан, насильники, а также лица, совершившие общественно опасные деяния с особой жестокостью).

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа с интенсивным наблюдением, имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий. В зависимости от состояния больного за ним устанавливается наблюдение, исключающее возможность совершения нового общественно опасного деяния, осуществления попыток к побегу, самоубийству и т. п., и назначается соответствующее лечение.

Территория психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением, его здания и сооружения находятся под охраной.

Главной целью данных психиатрических стационаров является обеспечение безопасных условий содержания пациентов. Вместе с контрольно-наблюдательными мерами в них предусмотрено функционирование отделов охраны. Деятельность отделов охраны направлена на обеспечение постоянного надзора за пациентами, а также на охрану самих психиатрических стационаров.

Принудительное лечение в виде химической кастрации и лечение склонности к сексуальному насилию и расстройства сексуального предпочтения (п. 5) ч. 1 ст. 93 УК). Введение в ст. 93 УК в качестве видов принудительных мер медицинского характера принудительного лечения в виде химической кастрации и лечения склонности к сексуальному насилию и расстройства сексуального предпочтения выражает стремление законодателя решить серьезную социально-криминологическую проблему изменениями и дополнениями в УК РК. Ценным здесь является лечение склонности к сексуальному насилию и расстройства сексуального предпочтения, но не принудительная химическая кастрация. Такой подход законодателя, на мой взгляд, не выдерживает критики. Вновь подражаем Западу. Безоговорочно следует отказаться от этого новшества.

В Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» вопросам химической кастрации посвящена ст. 152. Согласно пункту 1 ст. 152 данного Кодекса, химическая кастрация — прием препаратов, снижающих половое влечение, осуществляемый на основании решения суда, а в п. 2 данной статьи определено, что вид используемого лекарственного препарата, периодичность его введения в рамках установленного судом срока действия принудительной меры медицинского характера, а также порядок применения данной меры определяются уполномоченным органом по согласованию с Генеральной прокуратурой и Министерством внутренних дел РК.

Приказом Министра здравоохранения РК от 15 декабря 2020 г. утверждены Правила применения принудительной меры медицинского характера. Согласно пункту 3 данных Правил, применение принудительных мер медицинского характера в виде химической кастрации проводится на основании решения суда в целях предупреждения состояния декомпенсации у лиц, страдающих расстройством сексуального предпочтения.

Состояние декомпенсации у лиц, страдающих расстройством сексуального предпочтения, — состояние непреодолимого сексуального влечения у лица, которому необходимо оказание медицинской помощи (подпункт 3) п. 2 Правил).

В соответствии с п. п. 3), 5) ч. 1 ст. 91 УК принудительная мера медицинского характера в виде химической кастрации в отношении лиц старше 18 лет, совершивших преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, применяется на основании решения суда, вступившего в законную силу.

Принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы лиц, а в отношении осужденных к иным видам наказаний — в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

В течение трех рабочих дней с момента поступления лица администрация учреждения уголовно-исполнительной системы направляет информацию с копией решения суда в территориальную организацию здравоохранения, оказывающую амбулаторную психиатрическую помощь.

В учреждениях уголовно-исполнительной системы лицо, в отношении которого судом назначена химическая кастрация, в течение трех рабочих дней с момента поступления ставится на диспансерный учет у врача-психиатра лечебно-профилактического учреждения уголовно-исполнительной системы.

Для проведения процедуры химической кастрации врачебно-консультационная комиссия организации первичной медико-санитарной помощи с участием врачей: эндокринолога, уролога и терапевта (врача общей практики) в течение трех рабочих дней со дня получения информации о применении принудительных мер медицинского характера и на основании результатов проведенного обследования определяет выбор антиандрогенного препарата.

Антиандрогенный препарат — лекарственное средство, механизм действия которого направлен на снижение выработки и влечения эндогенного тестостерона с целью снижения уровня полового влечения. Антиандрогенный препарат вводится с периодичностью, определенной инструкцией к медицинскому применению данного лекарственного средства.

Организация здравоохранения, оказывающая амбулаторную психиатрическую помощь, проводит процедуру химической кастрации лицу, в отношении которого решением суда определено применение принудительных мер медицинского характера в виде химической кастрации.

Лечебно-профилактическое учреждение уголовно-исполнительной системы не реже раза в шесть месяцев с начала проведения первой процедуры химической кастрации организует обследование лица, в отношении которого судом проведена процедура химической кастрации (определение уровня гормонов, физикальные данные, общеклинические анализы).

Администрация лечебно-профилактического учреждения уголовно-исполнительной системы создает специальную психиатрическую комиссию в составе врачей: психиатра, эндокринолога, уролога и терапевта (врача общей практики). Комиссия заседает не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о необходимости продления, изменения и прекращения химической кастрации в соответствии с требованиями ст. 96 УК.

Врач амбулаторно-поликлинического подразделения психиатрической организации здравоохранения:

обеспечивает динамическое наблюдение с частотой осмотра не реже одного раза в месяц;

назначает терапию психотропными препаратами;

контролирует применение антиандрогенного препарата;

составляет индивидуальный график периодичности введения антиандрогенного препарата лицу, копия которого передается участковому инспектору полиции либо в лечебно-профилактическое учреждение уголовно-исполнительной системы, если лицо находится в местах лишения свободы;

в течение 3 рабочих дней направляет копию утвержденного графика в территориальное подразделение органов внутренних дел для приобщения к материалам дела профилактического учета;

в случае уклонения лица от принудительных мер медицинского характера уведомляет руководство медицинской организации.

По факту неприбытия лица в течение пяти рабочих дней со дня освобождения организация здравоохранения, оказывающая амбулаторную психиатрическую помощь, письменно извещает подразделение органов внутренних дел.

Подразделение органов внутренних дел осуществляет мероприятия по поиску лица и при установлении местонахождения в течение трех рабочих дней информирует организацию здравоохранения, оказывающую амбулаторную психиатрическую помощь.

При уклонении лица от проведения химической кастрации психиатрическая организация, оказывающая амбулаторную психиатрическую помощь, в течение 24 часов (в произвольной форме) уведомляет территориальное подразделение органов внутренних дел.

В части 2 комментируемой нормы определяются категории лиц, совершивших уголовные правонарушения, к которым применяется амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра дополнительно к наказанию. В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лиц, совершивших уголовное правонарушение в состоянии вменяемости, но признанных нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании, такие виды наказания, как лишение свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы.

Комментарий 2021 года к Уголовному Кодексу Республики Казахстан от Исидор Шамиловича  Борчашвили, заслуженного деятеля Казахстана, доктор юридических наук, профессор, академик Казахстанской национальной академии естественных наук, член Научно-консультативных советов при Конституционном Совете РК и при Верховном Суде РК, член рабочей группы по реформе правоохранительной системы при Совете Безопасности РК, Заслуженный работник МВД Республики Казахстан. 

Конституция Закон Кодекс Норматив Указ Приказ Решение Постановление Адвокат Алматы Юрист Юридическая услуга Юридическая консультация Гражданские Уголовные Административные дела споры Защита Арбитражные Юридическая компания Казахстан Адвокатская контора Судебные дела Декларация Указ Приказ Постановление Решение Доклад Заключение Заявление Заключение Конвенция Контракт Меморандум Методика Нормы Нота Правила Программа Устав Хартия Статья Комментарий Резолюция Регламент Протокол Проект Программа Правила Послания