Комментарий к статье 91. Основания применения принудительных мер медицинского характера Уголовного кодекса Республики Казахстан
В разделе 7 регламентируется применение принудительных мер медицинского характера. Содержащиеся в нем нормы определяют основания, цели, виды принудительных мер медицинского характера, порядок их реализации, прекращения применения. Эти меры обладают собственным назначением и содержанием, определяющим их специфическую природу.
Принудительные меры медицинского характера относятся к мерам уголовно-правового характера, не являющимся наказанием. Именно принудительные меры медицинского воздействия имеет в виду законодатель, когда в ч. 2 ст. 2 УК говорит об иных мерах уголовно-правового воздействия.
Они не являются наказанием, потому что не входят в перечень видов наказаний, содержащийся в ст. 40 УК. В отличие от наказания, они не влекут состояния судимости лиц, к которым применяются. От наказания они отличаются целью применения и тем, что не выражают отрицательной оценки от имени государства. Данные меры не содержат элемента кары, не влекут цели восстановления справедливости, исправления лица, совершившего общественно опасное деяние, они отличаются порядком их применения и освобождения от них с учетом состояния здоровья лица.
Принудительные меры медицинского характера, как и наказание, являются разновидностью мер государственного принуждения, их применение связано с ограничением прав лиц, в отношении которых эти меры назначены. Ограничение прав лиц, в отношении которых применены принудительные меры медицинского характера, заключается в изоляции некоторых из них от общества и принудительном помещении в психиатрическое лечебное заведение или принудительном амбулаторном наблюдении и лечении у врача-психиатра. Этим лицам запрещено покидать в период лечения медицинское учреждение, а в отдельных случаях запрещается свидание с родными и близкими.
Согласно статьям 9, 17 Международного пакта о гражданских и политических правах, принятого Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 г., установлено, что каждый человек имеет право на свободу и личную неприкосновенность и никто не может быть подвергнут произвольному или незаконному вмешательству в его личную жизнь. Международно-правовые документы устанавливают и принципы определения психического заболевания, что во многом исключает волюнтаристский (стремление реализовать желаемые цели без учета объективных обстоятельств и возможных последствий) подход к решению вопроса о здоровье психики человека и нарушении его прав под предлогом состояния здоровья.
К примеру, в Резолюции Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. № 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи» в принципе 4 «Диагностика психического заболевания» зафиксированы соответствующие правила:
Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами;
Диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья;
Семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевания;
Сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем;
Никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.
Принудительные меры медицинского характера назначаются независимо от желания или нежелания больного лица, его родственников или близких.
По общему правилу, медицинская помощь оказывается человеку на добровольных началах, с согласия и по просьбе пациента или его близких. Однако Кодекс РК от 7 июля 2020 г. «О здоровье народа и системе здравоохранения» в ст. 137 допускает оказание медицинской помощи без согласия пациента в отношении лиц:
находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;
с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);
с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.
Следует отметить, что лица, подвергнутые принудительным мерам медицинского характера, обладают и определенными правами. В статье 164 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» установлено, что защиту прав и законных интересов лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) осуществляют их законные представители. Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), обеспечивает возможность приглашения адвоката или законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных п. 5 ст. 166 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения».
В части 1 комментируемой статьи определяются как основания применения принудительных мер медицинского характера, так и категории лиц, к которым применяются такие нормы.
Основаниями для применения принудительных мер медицинского характера являются:
наличие психического расстройства в момент совершения общественно опасного деяния или наступление психического расстройства после него или совершение уголовного правонарушения вменяемым лицом, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании, токсикомании, либо лицом старше 18 лет, совершившим уголовное правонарушение против половой неприкосновенности несовершеннолетних;
совершение этим лицом деяния, ответственность за которое предусмотрена уголовным законодательством.
Учитывая то, что принудительные меры медицинского характера обладают спецификой применения к лицам, вовлеченным в орбиту совершения уголовных правонарушений, законодатель подробно регламентировал эту область.
К первой категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся невменяемые лица (п. 1) ч. 1 ст. 91 УК) — лица, которые во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного УК РК, находились в состоянии невменяемости, т. е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики (ст. 16 УК). Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т. е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Совершение уголовного правонарушения в состоянии невменяемости является обстоятельством, освобождающим лицо от привлечения к уголовной ответственности и наказания.
К психическим заболеваниям, влекущим невменяемость, относятся прогрессивный паралич, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, белая горячка, патологическое опьянение, имбецильность, идиотия, психические нарушения соматической природы и т. д. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.
Ко второй категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся граждане, у которых после совершения уголовного правонарушения наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания (п. 2) ч. 1 ст. 91 УК). В этом случае речь идет о тех лицах, которые в момент совершения уголовного правонарушения осознавали фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) и руководили им, а после совершения уголовного правонарушения заболели психическим расстройством. Совершенное деяние признается преступным, и лицо, его совершившее, привлекается к уголовной ответственности, но оно может быть освобождено от назначения или исполнения наказания.
Вопрос об освобождении от наказания или исполнении наказания решается в зависимости от момента начала психического заболевания. Так, если психическое расстройство наступило до вступления приговора в отношении такого лица в законную силу, производство по уголовному делу приостанавливается на период лечения, и к такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. По выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, и дело расследуется в общем порядке.
Если психическая болезнь, лишающая возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, возникла у лица в период отбывания наказания и исполнение наказания невозможно, то такому лицу также назначаются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. В соответствии с ч. 2 ст. 97 УК время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок отбытия наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы либо за один день ареста. В случае выздоровления такого лица судом может быть применено наказание, если не истекли сроки давности или нет оснований для освобождения его от уголовной ответственности.
В отличие от первой категории лиц с психическими расстройствами, которые освобождаются от уголовной ответственности, поскольку в их деянии отсутствует субъект преступления, лица, у которых психическое расстройство наступило после совершения деяния, считаются совершившими преступление и освобождаются не от ответственности, а от наказания в соответствии со ст. 75 УК. Правовые последствия выздоровления определены в ч. 3 ст. 75 УК, поэтому освобождение от наказания может быть не окончательным.
К третьей категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие уголовное правонарушение и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (п. 3) ч. 1 ст. 91 УК). Указанные лица во время совершения уголовного правонарушения в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица являются субъектами уголовного правонарушения и подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, у данной категории лиц учитывается судом при назначении наказания как смягчающее обстоятельство и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 17 УК). К психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся структурные и функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (олигофрения, ядерные психопатии), краевые психопатии, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии, другие расстройства психической деятельности, не достигшие психофизиологического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда — к отклоняющемуся поведению. К таким лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются наряду с наказанием, в дополнение к наказанию осужденным к лишению свободы — в местах лишения свободы, а осужденным к иным видам наказания — в организациях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.
К четвертой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие уголовное правонарушение и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании (п. 4) ч. 1 ст. 91 УК). В соответствии со ст. 18 УК лицо, совершившее уголовное правонарушение в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств, психотропных или других одурманивающих веществ, не освобождается от уголовной ответственности.
К пятой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица старше восемнадцати лет, совершившие преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних.
Необходимо иметь в виду наибольшую общественную опасность алкоголизма и наркомании, сложность их лечения, обусловливаемую тем, что хронические алкоголики и наркоманы сами, без врачебной помощи, приостановить ход болезни бессильны. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Как правило, алкоголики и наркоманы уклоняются от лечения (последние в большей степени). В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. Зачастую это побуждение выражается в помещении больных на принудительное лечение. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются дополнительно к наказанию. Эти меры исполняются по месту отбывания осужденными наказания. Принудительное лечение лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании, назначается на основании заключения экспертов-наркологов. Принудительное лечение указанной категории лиц назначается независимо от того, в каком состоянии лицом было совершено уголовное правонарушение. Важно установить, что лицо нуждается в таком лечении.
В пункте 3 Нормативного постановления Верховного Суда РК от 9 июля 1999 г. «О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера» отмечается: «Судам следует иметь в виду, что само по себе наличие у лица психического заболевания, вследствие которого оно лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. В связи с этим по каждому делу необходимо проверять, доказано ли совершение деяния, запрещенного уголовным законом, находилось ли лицо в момент его совершения в состоянии невменяемости. Кроме того, должны быть установлены фактические данные, свидетельствующие об опасности лица в связи с психическими расстройствами для самого себя или других лиц, о возможности причинения им иного существенного вреда».
Следует иметь в виду, что по каждому уголовному делу, когда установлены обстоятельства, дающие основание сомневаться в психической полноценности лица, в отношении которого возбуждено уголовное дело и осуществляется уголовное преследование, необходимо в обязательном порядке назначить судебно-психиатрическую экспертизу. Такими обстоятельствами могут быть данные о наличии в семье подозреваемого, обвиняемого психически больных родственников, о нахождении его на обучении в учреждении для умственно отсталых, о получении им в прошлом травм, о нахождении на учете или прохождении лечения в психиатрических больницах, об освобождении от уголовной ответственности или наказания в прошлом в связи с психическим расстройством и др.
Часть 2 комментируемой статьи содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера лицам, указанным в ч. 1 ст. 91 УК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 91 УК). При назначении этих мер учитывается, в первую очередь, не тяжесть совершенного деяния, а потенциальная опасность этих лиц как для себя, так и для окружающих.
В этой связи в постановлении о назначении судебно-психиатрической экспертизы на разрешение экспертов следует ставить вопросы, позволяющие выяснить наличие у лица психических расстройств в прошлом, степень и характер психического заболевания в момент совершения деяния, запрещенного законом, или во время расследования или рассмотрения дела судом, установить вменяемость лица в момент совершения запрещенного уголовным законом деяния, психическое состояние подозреваемого, обвиняемого после совершения преступления в период предварительного следствия или судебного разбирательства либо во время отбывания уголовного наказания по приговору суда, а также характер и глубину психического расстройства. Перед экспертами следует ставить также вопросы и о том, представляет ли лицо с учетом выявленного у него заболевания опасность для себя и для других лиц, способно ли оно причинить иной существенный вред, нуждается ли в применении принудительной меры медицинского характера и какой именно, а также может ли лицо с учетом характера и степени тяжести психического заболевания давать объяснения, заявлять ходатайства, представлять доказательства и осуществлять другие действия, указанные в ч. 1 ст. 515 УПК. При наличии в уголовном деле данных о систематическом употреблении лицом спиртных напитков, наркотических средств, психотропных или иных одурманивающих веществ органам, ведущим уголовный процесс, следует выносить постановление об освидетельствовании таких лиц и приобщать в дело заключение медицинской комиссии о том, нуждается ли данное лицо в принудительном лечении от алкоголизма, наркомании либо токсикомании и нет ли к этому противопоказаний (п. 4 НП ВС РК от 9 июля 1999 г.).
Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им уголовного правонарушения, в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость).
Таким образом, в основании применения принудительных мер медицинского характера можно выделить три элемента, совокупность которых является достаточной для их применения, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применение этих мер: 1) факт совершения лицом уголовного правонарушения; 2) наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма, наркомании или токсикомании; 3) необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим.
Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется, согласно ч. 3 комментируемой статьи, Уголовно-исполнительным кодексом (ст. 26 УИК) и законодательством РК в области здравоохранения.
Если лицо, указанное в п. п. 1)–4) ч. 1 комментируемой статьи, по состоянию психики и характеру совершенного им общественно опасного деяния признано не представляющим опасности для общества, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические организации в порядке, предусмотренном законодательством РК в области здравоохранения. Органы здравоохранения могут назначить либо амбулаторное наблюдение, либо стационарное лечение. Такое решение не является принудительной мерой медицинского характера.
В пункте 6 вышеприведенного Нормативного постановления Верховного Суда РК указывается, что в соответствии со ст. ст. 14, 279 УПК принудительное помещение в медицинскую организацию обвиняемого, подозреваемого, содержащегося под стражей, для производства судебно-психиатрической экспертизы осуществляется на основании указания об этом в постановлении следователя, помещение в медицинскую организацию для проведения судебно-психиатрической экспертизы лица, не содержащегося под стражей, допускается с его согласия, а при отсутствии такового — по постановлению суда.
В пункте 5 указанного Постановления разъясняется, что признание лица невменяемым в отношении одного деяния не исключает возможность признания его вменяемым при совершении другого деяния. В связи с этим в случае совершения запрещенного деяния лицом, которое ранее признавалось невменяемым и освобождалось от уголовной ответственности, следует назначить и провести судебно-психиатрическую экспертизу в целях определения вменяемости или невменяемости лица в отношении совершенного им нового деяния по каждому эпизоду. В необходимых случаях следует назначить проведение стационарных судебно-психиатрических экспертиз.
Комментарий 2021 года к Уголовному Кодексу Республики Казахстан от Исидор Шамиловича Борчашвили, заслуженного деятеля Казахстана, доктор юридических наук, профессор, академик Казахстанской национальной академии естественных наук, член Научно-консультативных советов при Конституционном Совете РК и при Верховном Суде РК, член рабочей группы по реформе правоохранительной системы при Совете Безопасности РК, Заслуженный работник МВД Республики Казахстан.
Конституция Закон Кодекс Норматив Указ Приказ Решение Постановление Адвокат Алматы Юрист Юридическая услуга Юридическая консультация Гражданские Уголовные Административные дела споры Защита Арбитражные Юридическая компания Казахстан Адвокатская контора Судебные дела Декларация Указ Приказ Постановление Решение Доклад Заключение Заявление Заключение Конвенция Контракт Меморандум Методика Нормы Нота Правила Программа Устав Хартия Статья Комментарий Резолюция Регламент Протокол Проект Программа Правила Послания
